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• 姓名: 先生 小姐
        
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• 工作職務:
        
• 公司名稱:
        
• 工作部門:
        
• 地址／郵政信箱:
        
• 所在縣市:
        
• 省:
        
• 國家名稱:
        
• 郵遞區號:
        
• 電話:
    (1)
    (2)
• 傳真:
        
• E-MAIL:
        

• 工作性質:

  負責人 經理 部門主管 業務承辦人 

  分公司部門 其他:

• 公司主要業務:

  進口 出口 總經銷商 分銷商 零售商

  其他:

• 每年銷售額:

  一百萬元以上 一百萬∼五百萬元 五百萬∼一仟萬元 一仟萬∼五仟萬元

  五仟萬∼一億元 一億∼五億元　五億∼十億元 十億元以上

• 對產品購買之確認:

  由我決定 我有決策權 我具有很大的影響力 我沒有任何的影響力

• 期望每年購買的數量:
  
  
• 請一併寄給我以下的資訊:

  離岸價格 包裝明細 付款期限／條件 送到貨時間

• 其他連絡事項: